ЕЩЁ БОЛЬШЕ ИНТЕРЕСНОГО И ПОЛЕЗНОГО В НАШЕМ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛЕ «Здоровье уральцев» https://t.me/minzdravso
ПОДПИСЫВАЙСЯ!
Уральский научно-исследовательский институт дерматологии и иммунопатологии, Татьяна Кайнова
После нескольких минут на солнце кожа краснеет, чешется или покрывается пузырями? Это может быть не просто ожог, а фотодерматоз — повышенная чувствительность к ультрафиолету. Вместе с практикующим дерматологом Уральского научно-исследовательского института дерматологии и иммунопатологии, к.м.н. Наталией Поляковой разбираемся, почему кожа не переносит солнечные лучи, какие лекарства действительно помогают и как можно «договориться» с ультрафиолетом.
– Наталия Владимировна, что такое фотодерматоз с медицинской точки зрения? Чем он отличается от обычного ожога или аллергии на цветение?
– Солнечный ожог — это защитная, стереотипная реакция любого человека, который переборщил с дозой ультрафиолета. А фотодерматоз — это патологическая, чрезмерная воспалительная реакция кожи, которая возникает даже при незначительном облучении у людей с повышенной светочувствительностью. Фотодерматоз запускается именно ультрафиолетом (УФ спектра В и/или А) или видимым светом. Мы делим их на две большие группы: эндогенные и экзогенные.
Первые связаны с внутренними сбоями: нарушениями обмена веществ (например, порфирия) или аутоиммунными заболеваниями. В коже накапливаются особые вещества, которые под солнцем повреждают клетки.
В отличие от них, экзогенные вызваны внешними химикатами или веществами, принятыми внутрь: лекарствами, кремами или соком растений (знаменитый «луговой дерматит» после борщевика).
– Какие типы фоточувствительности существуют и почему так необходимо их различать?
– Это важно для лечения. Разделяют два принципиально разных механизма.
Фототоксичность — это когда вещество (лекарство или сок растения) поглощает УФ-лучи, выделяет энергию и «сжигает» кожу изнутри. Она проявляется как усиленный солнечный ожог: покраснение, отёк, пузыри, жжение и развивается у любого человека, если он принял достаточную дозу препарата и вышел на солнце. Классический пример — «луговой дерматит» от борщевика или фототоксическая реакция на антибиотики определённого ряда.
Фотоаллергия — это уже иммунная реакция. Ультрафиолет модифицирует химическое вещество на коже, и организм начинает атаковать его как чужеродный антиген. Высыпания возникают не через часы, а через сутки, они могут распространяться на закрытые участки, имеют вид экземы. Для реакции достаточно ничтожной дозы вещества и чаще всего виновники — солнцезащитные фильтры или местные нестероидные противовоспалительные средства.
– Правда ли, что опасность может таиться в обычной еде, креме с SPF или противозачаточных таблетках?
– Это так, и список системных фототоксикантов огромен: антибиотики (тетрациклины, хинолоны), мочегонные препараты, ретиноиды от акне, некоторые антидепрессанты и гормональные контрацептивы.
Но что особенно удивляет пациентов — это еда и растения. Сельдерей, петрушка, укроп, инжир (молочный сок листьев) и даже некоторые виды комнатных фикусов могут вызвать фитофотодерматит, если сок попадёт на кожу под солнцем.
– Как отличить фотодерматоз от красной волчанки или розацеа?
– Ключевые признаки — локализация, время появления и исход. При фотодерматозе высыпания возникают строго на открытых участках: лицо, шея, декольте, тыл кистей. При этом волосистая часть головы, подбородок и заушные складки чисты. Реакция проявляется через 18-24 часа после инсоляции, ярко выражена весной и летом, а зимой полностью исчезает. Сыпь зудит, после исчезновения высыпаний не остаётся рубцов. Если вы видите рубцы, атрофию или «бабочку» на лице, которая не проходит, то можно заподозрить красную волчанку.
– Как подтверждают диагноз? Нужно ли сдавать сложные анализы?
– «Золотой стандарт» начинается с простого — врач спросит про все лекарства, которые пациент принимал за последние месяцы, и про связь высыпаний с солнцем. В сложных случаях мы проводим фототестирование (облучение участка кожи УФА/УФВ лампами), но этот метод доступен не везде. Необходимо сдать анализы крови: антинуклеарные антитела (чтобы исключить красную волчанку) и порфирины в крови, эритроцитах и моче (чтобы исключить порфирию — тяжёлое нарушение обмена пигментов).
– Самый частый вопрос пациентов: «Дайте таблетку от аллергии на солнце!» Она существует?
– Увы, «волшебной таблетки» нет. Первая линия — это грамотная фотозащита (одежда, шляпы, кремы широкого спектра) и ограничение пребывания на улице с 11 до 16 часов. Антигистаминные и гормональные мази — это симптоматическая терапия, чтобы убрать зуд и сыпь уже после появления.
Самое интересное — профилактическая фототерапия для полиморфного фотодерматоза: за 2-3 недели до лета мы облучаем пациента УФВ узкого спектра. Это повышает толерантность кожи, и эффект держится 6-8 недель.
– А работает ли народный метод «закаливания» — постепенно увеличивать время загара весной?
– Да, и это не народный метод, а научный факт — феномен адаптации. Для полиморфного фотодерматоза (самого частого) характерно, что после 2-3 коротких и частых выходов на солнце сыпь может исчезнуть сама. Организм привыкает. Именно на этом основана профилактическая светотерапия.
Но будьте осторожны! Этот феномен работает только для определённых клинических форм фотодерматозов, которые может установить только врач-дерматовенеролог. При многих вариантах фотодерматозов (порфирия, пеллагра, солнечная почесуха, световая оспа, солнечная крапивница и т.д.) или редких генодерматозах (пигментная ксеродерма) попытка «закалить» кожу приведёт к катастрофе — тяжёлому обострению и мутациям клеток.
– Ваши советы для пациента с фотодерматозом. Нужно ли бояться соляриев и УФ-ламп для маникюра?
– Необходимо полностью исключить солярий, так как концентрированный UVA-спектр — это прямой путь к вспышке болезни.
Лампы для сушки гель-лака излучают UVA (350-400 нм). Маникюр раз в месяц — обычно не проблема, но, если у вас обострение, лучше покрывать ногти обычным лаком или использовать специальные УФ-перчатки с отрезанными кончиками пальцев.
В отпуск не забудьте взять с собой одежду с UPF-фактором (ультрафиолетовая защита ткани), цинкосодержащий крем с SPF 50+ (физический фильтр, он не вызывает аллергию), средства для противовоспалительного ухода: пантенол, аллантоин в пост-креме.
Соблюдение основных правил пребывания на солнце позволяет в полной мере наслаждаться тёплыми днями, не опасаясь воспалений и аллергических реакций.