СОКБ №1, Евгений Артюхов
Специалисты отделений сосудистой хирургии и рентгенохирургических методов диагностики и лечения Свердловской областной клинической больницы №1 (СОКБ №1) спасли 70-летнего жителя Екатеринбурга с разрывом расслаивающей аневризмы грудной части аорты. Это крайне опасное состояние, при котором стенка магистрального сосуда полностью теряет целостность, что приводит к массивному внутреннему кровотечению, требовало немедленной медицинской помощи. Ведь, согласно статистике, даже при быстрой доставке в больницу при разрыве грудной аорты выживают лишь около 20-30% пациентов. Но в данном случае пожилому пациенту, можно сказать, повезло – он уже находился в больнице и благодаря наличию подходящего по размеру стент-графта (самораскрывающегося эндоваскулярного протеза) ему успешно было выполнено малоинвазивное вмешательство, тогда как обычно в экстренных ситуациях больных с такой патологией оперируют открытым способом, что в разы травматичнее и несёт в себе гораздо больше рисков.
Отметим, что доступность высокотехнологичной медицинской помощи и увеличение количества малоинвазивных вмешательств в лечебных целях играют ключевую роль в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями – одного из приоритетных направлений реализуемого в сфере здравоохранения национального проекта «Продолжительная и активная жизнь».
Как пояснили специалисты СОКБ №1, в тех случаях, когда пациенту с расслаивающей аневризмой аорты требуется экстренная помощь, как правило, его оперируют открытым способом, потому что времени на ожидание стент-графта, изготавливаемого в каждом случае индивидуально, попросту нет. И зачастую это так называемые «операции отчаяния», то есть вмешательства с крайне высокими рисками, которые являются единственным средством для спасения в почти безнадёжных ситуациях.
«Но в данном случае по счастливому стечению обстоятельств у нас в наличии оказался стент-графт подходящего размера. Благодаря чему мы успешно прооперировали пациента малоинвазивным способом. Однако в связи с тем, что расслоившаяся аорта была сильно извита и деформирована, сделать это было крайне сложно», – прокомментировал заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения СОКБ №1 Лев Кардапольцев, который прооперировал пациента вместе с врачом отделения сосудистой хирургии Виталием Ржанниковым, обеспечившим в ходе вмешательства доступ для введения специального катетера через бедренную артерию.
Несмотря на свой солидный возраст и несколько перенесённых операций по поводу онкологического заболевания, екатеринбуржец Михаил Максимов вот уже шестой год регулярно ездит на велосипеде. И резкую боль в груди он почувствовал как раз во время одной из велопрогулок по городу.
«Я сразу остановился, развернулся, чтобы поехать обратно домой. А в груди всё больнее и больнее. Присел на травку. Тут же парень с девушкой подошли, спросили: «Может, «скорую» вызвать?» А я им ещё, мол: «Не надо, сам как-нибудь доберусь». Но, видя, что мне совсем плохо, они не ушли, водичку купили и всё-таки вызвали «скорую», которая, кстати, очень быстро приехала», – рассказал екатеринбуржец.
Бригада скорой помощи доставила пациента с подозрением на инфаркт в «Новую больницу». И там быстро исключили острый коронарный синдром. В ходе компьютерной томографии у мужчины выявили расслоение грудной части аорты. Суть данной патологии заключается в том, что из-за повреждения внутренней оболочки аорты кровь начинает течь между слоями её стенки, раздвигая их, что и сопровождается внезапным появлением «разрывающей» боли в груди. В связи с этим было принято решение о перегоспитализации пациента в СОКБ №1 – единственное медучреждение нашего региона, где занимаются лечением этой патологии.
«На тот момент, когда пациент поступил к нам, показаний к проведению экстренной операции не было – его состояние было стабилизировано, болевой синдром купирован. В связи с чем было принято решение о консервативной тактике лечения. Нужно понимать, что в большинстве случаев при отсутствии осложнений пациентам с такой патологией не требуется хирургическая коррекция. Однако они требуют медицинского наблюдения первые две-три недели, в которые могут произойти такие осложнения, как прогрессирование расслоения или разрыв», – пояснил дежуривший в тот вечер врач отделения сосудистой хирургии СОКБ №1 Алексей Гасников.
И, к сожалению, спустя несколько дней у пациента произошёл рецидив болей в груди. Компьютерная томография показала, что у него случился разрыв расслаивающей аневризмы аорты с подтеканием крови в плевральную полость. Требовалась экстренная хирургическая помощь. Открытая операция в данном случае была сопряжена с очень высокими рисками. Но, к счастью, благодаря наличию стент-графта, подходящего для этого пациента, его удалось прооперировать малоинвазивным способом.
«Однако в силу анатомических особенностей пациента установить стент-графт в нужном месте по стандартной методике у нас не получалось. Поэтому пришлось прибегнуть к методике экстернализации проводника. То есть сначала через доступ в лучевой артерии мы провели проводник через всё тело – до доступа в бедренной артерии. После чего по нему не без труда завели стент-графт в брахиоцефальный ствол и там же начали раскрывать, чтобы он зафиксировался в нужном месте. Нельзя было ошибиться ни на миллиметр. И у нас всё получилось», – рассказал Лев Кардапольцев.
Но так как у пациента сохранялся гемоторакс (скопление крови в плевральной полости), спустя несколько дней ему также малоинвазивно установили дренаж, по которому в общей сложности было эвакуировано более полутора литров крови. После чего мужчина, которому была назначена длительная антибактериальная терапия, потихоньку пошёл на поправку. И спустя месяц он был благополучно выписан из больницы.